已祖国医巨匠李士懋在临床上善用典范名方，常遵循辨证的效果采用古代典范名方加减化裁，不过火拘执于原方的君臣佐使和用量，而是把握其药物机能灵动应用。现就李士懋临证应用甘霖消毒丹阅历引见以下。
甘霖消毒丹的原故
甘霖消毒丹，别名普济解毒丹，首载于叶天士所著的《医效秘传》，用于调节湿温时疫。《医效秘传·疫疠附》说：“教师云时毒疠气，必应司天。癸丑太阴湿土气化运转，后天太阳寒水，湿寒合德，挟中运之火，盛行气交，阳光不治，疫气乃行。故常人之脾胃虚者，乃应其厉气，邪从口鼻外相而入。病从湿化者，发烧目黄、胸满、丹疹、泄泻。当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，用甘霖消毒丹治之”。
清朝温病学家王孟英极其推许该方，将其称为“治湿温时疫之主方”。《温热经纬·卷五方论》说：“此治湿温时疫之主方也。《六元正纪》五运分步，每年春分后十三日交二运，徵火旺，天乃渐温；芒种后旬日交三运，宫土旺，地乃渐湿，温湿蒸腾，越发炎阳之暑，烁石流金。人在气交当中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温、疫疠之病，而为发烧、疲乏、胸闷、腹胀、肢酸、咽肿、斑疹、身黄、颐肿、口渴、溺赤、便闭、吐泻、疟痢、淋浊、疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿、热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。并主水土不屈诸病。”
甘霖消毒丹的构成和工效
甘霖消毒丹的药物构成以及用量是：飞滑石十五两、绵茵陈十一两、淡黄芩十两、石菖蒲六两、川贝母五钱、木通五钱、藿香四两、射干四两、连翘四两、薄荷四两、白豆蔻四两。各药晒燥，生研细末。每服三钱，滚水调服，日二次。或以神曲糊丸如弹子大，滚水化服亦可。方中重用滑石、茵陈、黄芩，此中滑石既可清热，又可淡渗利湿；茵陈既可清热，又可馨香化湿，还可醒脾和中；黄芩既可清热，又可苦寒燥湿。三药投合，清热利湿，共为君药。石菖蒲、藿香、白豆蔻助茵陈馨香化湿、醒脾和中；木通助滑石、黄芩清热利湿和苦寒燥湿。上述四药，共为臣药。连翘、射干、贝母、薄荷清热解毒、散结消肿、利咽止痛，共为佐药。全方共凑清透炽热、清热解毒、馨香化湿、醒脾和中、淡渗除湿、苦寒燥湿、散结消肿、利咽止痛之功。
甘霖消毒丹的适应证
甘霖消毒丹实用于湿热偏重之湿温时疫。证见发烧疲乏、胸闷腹胀、手脚酸沉、咽喉痛楚、咳嗽、咳吐黄痰、身目发黄、脸颊肿痛、口干口渴、小便短赤或淋沥不通、大便溏泻黏腻、淋浊、舌红苔白厚而干或舌红苔黄厚而干、脉濡数。
由于湿热交蒸，则发烧、肢酸、疲乏；由于湿邪中阻，则胸闷腹胀；由于湿热熏蒸肝胆，则身目发黄；由于湿热下注，故小便短赤或淋沥不通、大便溏泻黏腻、淋浊；由于热毒上壅，故口干口渴、咽喉肿痛、脸颊肿痛；由于湿热上蒸熏肺，则咳嗽、咳吐黄痰；舌红苔白厚而干或舌红苔黄厚而干、脉濡数，为湿热稽留气分之证。
灵动应用把握药性
李士懋临床应用该方不过火拘执于原方的君臣佐使和用量，而是把握其药物机能以便灵动应用。他觉得，黄芩、连翘、薄荷清透炽热；茵陈、藿香、白豆蔻、石菖蒲馨香化湿、悦脾和中；滑石淡渗利湿；黄芩苦寒燥湿；木通苦寒利湿；射干、川贝母、石菖蒲化痰利咽、散结消肿。惟独把握了药性，能力遵循详细病情灵动用药和断定药物的用量。
湿热偏重兼热痰证
李士懋觉得，该方兼有化痰之功，关于湿热偏重兼有热痰之病证很是符合。由于方中石菖蒲、射干、川贝母都有优异的清热化痰之功。石菖蒲费力性平，除具备化湿开胃除外，尚具备优异的豁痰之功。其诸多工效如欣喜窍、通气机、止遗尿、除郁闷、醒神益智、安胎、除肿痛之功皆是其豁痰之功的连续。临床罕用于调节痰邪障碍气机致使的神昏、忘记、耳聋、度量郁闷、胃痛、腹痛、癫痫、厥逆、痈疽肿毒、风寒湿痹、跌打损伤等。射干味苦性寒、有小毒，除具备清热解毒、散结消肿止痛外，尚也许止咳化痰，用于痰热壅盛而至的咳嗽气喘、咽喉肿痛、喉痹不通、腹部积水、乳痈初起、皮肤发黑等病证。川贝母苦甘、性微寒，善长补肺调节虚寒性咳嗽为主，但因价值昂贵，以是李士懋在应用甘霖消毒丹时往往用浙贝母取代川贝母。浙贝母苦甘寒，善长清热化痰、散结消肿，用于调节肺痈喉痹、瘰疬、结核、乳痈、疮肿、疮疡肿毒。《本草正》称浙贝曰：“大治肺痈肺萎、咳喘、吐血、衄血，最降痰气，善开郁结、止痛楚、消胀满、清怒火、明线人，除时气烦热、黄疸、淋闭、便血溺血，解热毒，杀诸虫及疗喉痹、瘰疬、乳痈发背、十足痈疡肿毒、湿热恶疮、痔漏、金疮出血、火疮痛楚，较之川贝母，清降之功，不啻数倍。”
李士懋不光将该方应用于湿热偏重的疫疠，以及夏季暑湿时令的外感和内伤热病，更多地是将该方用于湿热偏重兼有热痰而至使的种种内伤疑义杂病。当代医学的病毒性腮腺炎、急慢性中耳炎、急慢性支气管炎、急慢性肺炎、急慢性咽喉炎、病毒性心肌炎、急慢性胃肠炎、急慢性胆囊炎、急慢性尿道炎等证属湿热偏重兼有热痰者，皆可应用本方化裁调节。
湿热诊断重点
李士懋临床以头面油垢、胸闷心烦、身段酸沉、脘腹胀满、大便黏腻、舌红苔白厚腻或黄厚腻、脉濡数或濡滑数为辨证重点。头面油垢为湿热蒸腾之证；胸闷为湿热障碍气机之证；心烦为炽热扰动心神之证；身段酸沉为湿性重浊之证；大便黏腻为湿性黏滞之证，舌红苔白厚腻或黄厚腻、脉濡数或濡滑数为湿热或湿热夹痰之证。
临证加减疗效好
甘霖消毒丹原方用散剂或丸剂。李士懋临床常将此方改成汤剂煎服，有助于遵循病情灵动加减药物和调度药物用量。
李士懋在临床上遵循病情灵动加减药物以抬高调节成果。若黄疸显然者，可酌情介入生栀子、大黄、虎杖、垂盆草、豨莶草等清利湿热退黄；咽颐肿甚，可酌情介入山豆根、板蓝根、青果、锦灯笼、玉胡蝶、胖大海等清热解毒、消肿利咽；若湿热入营、谵语舌绛者，可实用清营汤和清宫汤，并酌情介入水牛角丝、生地、赤芍、丹皮、金银花、玄参、竹叶、丹参、麦冬、莲子心等清心解毒、凉血活血；若心慌心悸者，可酌情介入山萸肉、五味子、沙参、麦冬、乌梅等滋润和约束心之气阴；若咳嗽显然者，可酌情介入紫苑、百部、白前、前胡、牛蒡子、瓜蒌、僵蚕、地龙、蝉蜕等宣降肺气、止咳化痰；若伴随胸部、胁肋等处痛楚者，可酌情介入海风藤、络石藤、鸡血藤、忍冬藤、红藤、鸡屎藤、威灵仙、僵蚕、地龙、土元、生水蛭等活血化瘀、通络止痛。
验案举隅
胸痹案
何某，女，53岁。年12月10日初诊。主诉：胸闷3个月。患者胸闷、形骸肥胖、头晕头昏、面色黄暗、眼圈暗、口唇红暗、咽喉有淤塞感、心慌气短、慨叹、失眠多梦、口臭口黏、胃脘淤塞、下肢寂静酸沉、腰膝酸软、舌淡红苔黄腻、脉沉濡滑数。既往有高血压史，经便服用降压药，血压普遍坚持在/95mmHg。既往有冠芥蒂史，查心电图提醒:V3、V4导联T波低平。西医诊断为冠芥蒂。中医诊断为胸痹，属脾胃湿热内蕴、痰热障碍、肝郁气滞、瘀血阻络、心气亏虚、肾精亏虚交织复合证。法宜清热除湿、清热化痰、疏肝理气、活血通络、补养心气、滋润肾精,方宗甘霖消毒丹加减。处方：藿香5克，白豆蔻5克，茵陈5克，远志5克，石菖蒲10克，射干5克，浙贝5克，黄芩5克，黄连5克，柴胡5克，川芎5克，香附5克，连翘10克，生栀子10克，瓜蒌10克，薤白5克，枳实5克，丹参5克，郁金5克，僵蚕5克，地龙5克，生水蛭5克，山茱萸15克，桑寄生10克，沙参15克，麦冬10克，五味子10克。水煎服，7剂。
二诊：胸闷、头晕头昏、咽喉有淤塞感、心慌心跳、慨叹、失眠多梦、口臭口黏、胃脘淤塞、腰膝酸软等病症都有所好转。遵循病情略有加减，又服用一个半月药物，胸闷病症消散，其余病症也都有显著改革。心电图提醒:V3、V4导联T波低平有所改革。高血压也有所改革，也许坚持在/90mmHg左右。
按：面色黄、口臭口黏、胃脘淤塞、下肢寂静酸沉、苔黄腻、脉沉濡数是脾胃湿热内蕴之证；下肢寂静酸沉为湿热下注之证；胸闷、形骸肥胖、咽喉有淤塞感、失眠多梦、脉滑数，为痰热障碍之证；慨叹，为肝郁气滞之证；面色暗、眼圈暗、口唇暗，为瘀血阻络之证；心慌气短，为心气亏虚之证；腰膝酸软为肾精亏虚之证。故用甘霖消毒丹化裁清利湿热和清化痰热，加远志、瓜蒌、薤白、枳实、僵蚕、地龙增加化痰安神之力；加黄连、生栀子强化清热除湿安神之力；加柴胡、川芎、香附、薤白、枳实疏肝解郁理气；加丹参、郁金、僵蚕、地龙、生水蛭活血化瘀通络；加沙参、麦冬、五味子、山茱萸补养心气；加山茱萸、五味子、桑寄生滋润肾精。全方共凑清热除湿、清热化痰、疏肝理气、活血通络、补养心气、滋润肾精之功。
咳嗽案
杨某，男，59岁，年12月10日救治。主诉：咳嗽一个月，服用中西医多种药物未见显然好转。此刻咳嗽夜晚加剧、少许白黏痰、咽痒、胁肋处因恒久咳嗽而痛楚较重、不欲饮食、口唇紫暗、舌淡暗胖有齿痕、舌苔根黄厚腻、脉沉濡滑数。X光审查：肺部无显然反常。西医诊断为急性支气管炎。中医诊断为咳嗽，属脾胃衰弱、湿热内蕴、痰热阻肺、肝络郁滞、瘀血障碍、外风贪恋交织复合证。法宜补益脾胃、清热除湿、清热化痰、疏通肝络、活血化瘀、祛风静痒。方宗甘霖消毒丹加减。处方：生山药10克，生白术10克，鸡内金10克，藿香5克，白豆蔻5克，茵陈5克，石菖蒲10克，射干5克，浙贝5克，黄芩10克，龙胆草10克，紫苑10克，前胡10克，三棱5克，莪术5克，海风藤10克，络石藤10克，威灵仙10克，生麻黄5克，白鲜皮5克，乌梅10克，僵蚕5克，蝉蜕5克。水煎服,7剂。
二诊：咳嗽、白黏痰、咽痒、胁肋处痛楚、不欲饮食、口干口渴等病症都有显然好转。上方略为加减，连续服用一周，咳嗽等病症根本康复。上方略为加减，再服用一周以资稳固。
按：不欲饮食、舌淡胖齿痕，为脾胃衰弱之证；不欲饮食、苔根黄厚腻、脉沉濡数，为脾胃湿热内蕴之证；咳嗽、少许白黏痰、苔根黄厚腻、脉滑，为痰热阻肺之证；胁肋处因恒久咳嗽而痛楚较重，为肝络郁滞之证；咳嗽夜晚加剧、舌暗、口唇紫暗为瘀血障碍之证；咽痒，为外感风寒贪恋肺系之证。故用甘霖消毒丹化裁清利湿热和化热痰，加生山药、生白术、鸡内金补益脾胃；加龙胆草强化清热除湿之力；加紫苑、前胡止咳化痰；加三棱、莪术活血化瘀；加海风藤、络石藤、威灵仙疏肝通络；加生麻黄、白鲜皮、乌梅、僵蚕、蝉蜕祛风散寒止痒。全方共凑补益脾胃、清热除湿、清热化痰、疏通肝络、活血化瘀、祛风静痒之功。
本文选自：《华夏中医药报》-02-12，第期。
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