进展高敏肌钙蛋白I与心脏手术后30天

*仅供医学专业人士参考

在美国和欧洲，每年有超过万的病人接受心脏手术。尽管心脏手术有可能改善患者的生活质量并延长其寿命，但心脏手术也与并发症有关。具有预后意义的（通过肌钙蛋白或肌酸激酶MB4的浓度升高检出的）心肌损伤是心脏手术后最常见的并发症之一，与死亡率的增加有关。

尽管肌酸激酶MB水平升高曾用于定义心脏手术后的心肌损伤，医院已不再提供肌酸激酶MB测定服务。目前的共识声明建议，将高敏度肌钙蛋白作为评价心肌损伤的首选生物标记物。然而，关于心肌肌钙蛋白升高阈值水平的共识建议范围过于宽泛（从10倍到≥70倍于分析的参考上限），且支持这些建议的证据有限。

近日，NEJM杂志发表了一项研究，探讨了心脏术后高敏肌钙蛋白I水平与心脏手术后30天内死亡风险之间的关系，让我们一起看看吧。

研究背景

目前共识建议中，关于心脏手术患者围手术期患者发生心肌梗死、有临床意义的围术期心肌损伤定义，所给定的心肌肌钙蛋白升高的阈值范围过于宽泛（从10倍到≥70倍于分析的参考上限），而且支持这些建议的证据有限。

研究方法

本研究为一项国际前瞻性队列研究，纳入了18岁或以上接受心脏手术的患者。

在术后3至12小时以及术后1、2和3天，检测高灵敏度心肌肌钙蛋白I测量值（参考上限26ng/L）。

使用Cox回归分析，探讨肌钙蛋白测量峰值与30天死亡率之间的关系，校正了欧洲心脏手术风险评估系统II的得分（根据年龄和性别在内的18个变量估计心脏手术后的死亡风险）。

研究结果

在纳入研究的名患者中，名（2.1%）在术后30天内死亡。

在只接受冠脉旁路移植术或主动脉瓣置换或修复的患者中，

术后1天内测量的肌钙蛋白阈值水平，与校正的30天内死亡风险比大于1.00相关的阈值

为ng/L（95%可信区间[CI]-），水平是参考上限的倍。

在接受其他心脏手术的患者中，相应的肌钙蛋白阈值为ng/L（95%CI-），水平是参考上限的倍。

研究结论

心脏手术后，与30天内死亡风险增加相关的高敏肌钙蛋白I水平阈值，显著高于目前定义的有临床意义的围手术期心肌损伤的阈值水平。

来源：

High-SensitivityTroponinIafterCardiacSurgeryand30-DayMortality.NEnglJMed.;(9):-.doi:10./NEJMoa.